Определить, какой ринит у больного, – инфекционный или аллергический – возможно на основании следующих данных: жалобы пациента и анамнез заболевания, осмотры оториноларинголога и аллерголога, лабораторные анализы и аллергологические тесты.
ЖАЛОБЫ
Основные жалобы при аллергическом рините (АР):
• затруднение носового дыхания, нередко до полной его блокады;
• прозрачное отделяемое из полости носа (нередко очень обильное);
• приступы чихания;
• зуд крыльев носа, нередко в сочетании с зудом в области твердого неба;
• зуд и жжение в области глаз;
• слезотечение, светобоязнь и блефароспазм.
При инфекционном рините (ИР) пациент чаще жалуется на:
• вязкое отделяемое из полости носа;
• затруднение носового дыхания разной степени выраженности;
• стекание отделяемого по задней стенке глотки.
При этом есть и одинаковые жалобы на нарушение самочувствия, снижение обоняния (иногда до полного его отсутствия).
АНАМНЕЗ
В анамнезе пациента с АР довольно часто имеются указания, что родственники (не обязательно первой линии) страдают одним или несколькими аллергическими заболеваниями; эпизоды ринита протекают без температурной реакции, нередко сопровождаются конъюнктивитом, приступами чихания.
А из данных анамнеза больного с ИР выясняют, что эпизоды ринита чаще имеют место в период с осени по весну, сопровождаются повышением температуры тела, густым отделяемым из полости носа.
Однако и в том и в другом случае могут быть нарушение общего состояния и сна, снижение аппетита.
ДАННЫЕ ОСМОТРА
При осмотре у пациентов с АР отмечают:
• наличие смешанного или ротового дыхания;
• раздражение кожи вокруг входа в нос и в его преддверии;
• темные круги вокруг глаз;
• поперечную складку в области кончика носа;
• покраснение или сосудистую инъекцию склер;
• покраснение кожи век.
Такой больной часто трет и теребит нос или его крылья, может отмечаться аллергический салют – это когда он ладонью трет нос снизу-вверх с поднятием кончика, гримасничанье с вовлечением кончика носа.
При внешнем осмотре больного с ИР выявляют смешанный или ротовой тип дыхания при отсутствии других особенностей.
Для уточнения причинно-значимого аллергена, формы и этиологии ринита выполняют лабораторные анализы.
Длительное аллергическое воспаление слизистой носа оказывает неблагоприятное влияние на состояние местного иммунитета, нарушает работу мукоцилиарного транспорта и изменяет естественный биоценоз слизистой полости носа1. Поэтому АР нередко осложняется присоединением ИР. В этой ситуации следует начинать лечение с использования топических антибактериальных средств. В зависимости от клинической ситуации может быть использован оригинальный антибактериальный назальный спрей Изофра или комплексный назальный спрей Полидекса с фенилэфрином.
Д.м.н. Тарасова Г.Д.
1. Ревякина В.А., Дайхес Н.А., Геппе Н.А. (и др.). РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините/ – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медиа Медичи», 2020.100с.