Это интересно

В чем разница между ринитом, синуситом и риносинуситом

Часто спрашивают, чем разнятся эти термины? Если говорить о медицинской терминологии, то суффикс «ит» означает «воспаление». Поэтому все эти термины указывают на наличие воспаления.

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа. При этом процесс может быть острым и хроническим. В зависимости от причины, вызывающей воспаление, различают формы ринита. Так, острый ринит, как правило, имеет вирусную природу и его наблюдают при ОРВИ, гриппе, ветряной оспе, гепатите, кори, краснухе, ECHO, коксаки, герпесе, цитомегаловирусной инфекции и др. Он проявляется в первые часы ощущением сухости и стянутости или напряжения, затем отмечают нарастание затруднения дыхания, появление прозрачного отделяемого и чихания. На 4-5 день отделяемое (сопли) становится густым и принимает цвет от молочно-белого до зеленого. В это время отделяемое вытекает из носа или стекает по задней стенке, вызывая кашель. С 5-го дня начинается улучшение носового дыхания, снижается количество отделяемого из носа и уменьшается кашель.

Если у больного острым ринитом даже на 6-7 день не наступает облегчение или имеет место ухудшение (повышение температуры тела, слабость, увеличение отделяемого из носа), то, скорее всего, у него развился синусит – присоединилось воспаление околоносовых пазух. В этом случае необходимо сразу обратиться к ЛОР-врачу. Пазухи расположены в костях черепа и их 4 пары: лобные, решетчатые, верхнечелюстные, основные. В зависимости от того, какие или какая пазуха вовлечена в воспаление, чувство распирания или боль могут ощущаться: в области лба, в районе переносицы или в верхней челюсти над зубами.

В связи с тем что околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа и покрыты такой же слизистой оболочкой, воспалительный процесс даже при ОРВИ распространяется с полости носа на пазухи и протекает одновременно. В этом случае отмечают, что имеет место риносинусит. В последние десятилетия доказано, что при любом рините, как правило, имеется вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и пазух, и врач чаще ставит диагноз риносинусит.

Изофра – оригинальный французский назальный спрей. Изофра рекомендована в составе комбинированной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей: ринит, ринофарингит, синусит.

Д.м.н. Тарасова Г.Д.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Изофра, РУ П N015454/01 от 15.12.2008

Ринит у детей до года

Тема ринита у детей в возрасте до 1 года остается актуальной и одной из самых обсуждаемых среди специалистов.

При нормальных физиологических родах в родильном доме на грудном вскармливании (ГВ) полость носа ребенка с высокой вероятностью заселяется непатогенной (сапрофитной) микрофлорой. При этом дети до года острыми респираторными инфекциями болеют редко, как правило, потому, что в грудном молоке, особенно в первую неделю, имеются факторы иммунной защиты.

Однако, если беременная женщина страдала вагинитом или влагалище женщины не санировалось до родов, если роды проходили не в условиях роддома (дома или в других местах), то вероятность заселения патогенной флорой верхних дыхательных путей значительно выше, и, следовательно, она может провоцировать развитие острого ринита у новорожденных. Эта же патогенная микрофлора может привести к тяжелому течению ринита и развитию хронизации воспаления или осложнений.

С целью предупреждения развития у грудного ребенка ринита следует соблюдать следующие правила

1. Содержать полость носа в чистоте, осуществляя регулярный туалет с помощью ватного фитилька, смоченного изотоническим раствором морской соли. При наличии густого отделяемого очистить нос можно с помощью «соплеотсоса», предварительно закапав в нос несколько капель изотонического раствора морской воды или физраствора.

2. Часто проветривать помещение, где находится ребенок.

3. Не кутать его.

4. Поддерживать влажность в помещении на уровне 40-50% и температуру 19-22 0С, а во время сна — ещё ниже.

5. Изолировать малыша от больных родственников.

6. Использовать ГВ по возможности долго, если нет такой возможности, то применить смешанное вскармливание (докармливать при нехватке молока смесями).

7. С целью предупреждения заброса в полость носа пищи при срыгивании после кормления следует некоторое время держать ребенка вертикально, поглаживая животик. Пища (даже грудное молоко), попав в нос и иногда в полость среднего уха через слуховую трубу, может явиться той средой, в которой благоприятно размножится патогенная флора, и вызовет ринит и/или средний отит.

8. Если все же ребенок срыгивает, то следует очистить полость носа от пищи с помощью «соплеотсоса» и ватных фитильков, а после этого закапать несколько капель изотонического раствора морской воды в каждую половину носа.

9. Чаще выкладывать ребенка на живот для тренировки дыхания.

10. Не курить и не пользоваться аэрозолями в помещении, где находится ребенок.

11. В период заболевания мамы ОРВИ, ей следует носить маску, особенно во время кормления грудью.

Изофра – оригинальный антибактериальный назальный спрей с доказанной эффективностью и безопасностью1.
Изофра не имеет возрастных ограничений и может использоваться у детей до года2.

Д.м.н. Тарасова Г.Д.

1. Пациенты с острым риносинуситом. Что делать? Простые ответы на сложные вопросы. Эффективная фармакотерапия. 2019; 30

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Изофра, РУ П N015454/01 от 15.12.2008

Нужны ли антибиотики при рините?

Острый ринит обычно имеет вирусную природу, и антибактериальные средства при этом не рекомендованы, т.к. не действуют на вирус. Однако респираторные вирусы, возбудители ОРИ, оказывают цитопатическое действие на слизистую оболочку носа. Это приводит к активации и размножению бактериальной флоры. Поэтому, если ринит протекает длительно (более 5-7 дней) или при наличии у пациента коморбидных состояний, целесообразно назначить топические антибактериальные средства. Это позволит сократить длительность заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Выделяют специфический ринит, который развивается при дифтерии, туберкулезе, сифилисе и гонорее, а кроме того, может быть вызван иерсиниями, бациллами Гансена и Волковича-Фриша и др., а также неспецифический, вызываемый патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. В этих ситуациях при наличии клиники местного воспаления, как правило, назначают местные антибактериальные средства (например, назальные спреи Изофра, Полидекса с фенилэфрином). Ринит могут вызвать и простейшие — хламидии, микоплазмы, которые являются внутриклеточными патогенами. В этом случае необходимо назначать системные антибиотики из ряда макролидов.

Выявить природу ринита мы можем при помощи выполнения посева отделяемого из полости носа на флору.

Если ринит является аллергическим, то назначение антибактериальных средств не требуется. Однако длительное аллергическое воспаление слизистой носа оказывает неблагоприятное влияние на состояние местного иммунитета, нарушает работу мукоцилиарного транспорта и изменяет естественный биоценоз слизистой полости носа. Все это способствует развитию осложнений, и в первую очередь синусита. Таким пациентам показано назначение местной терапии с антибактериальным (например, Изофра) и противовоспалительным действием (например, Полидекса с фенилэфрином).

Д.м.н. Тарасова Г.Д.

Как определить, какой у пациента ринит: инфекционный или аллергический?

Определить, какой ринит у больного, – инфекционный или аллергический – возможно на основании следующих данных: жалобы пациента и анамнез заболевания, осмотры оториноларинголога и аллерголога, лабораторные анализы и аллергологические тесты.

ЖАЛОБЫ

Основные жалобы при аллергическом рините (АР):
• затруднение носового дыхания, нередко до полной его блокады;
• прозрачное отделяемое из полости носа (нередко очень обильное);
• приступы чихания;
• зуд крыльев носа, нередко в сочетании с зудом в области твердого неба;
• зуд и жжение в области глаз;
• слезотечение, светобоязнь и блефароспазм.

При инфекционном рините (ИР) пациент чаще жалуется на:
• вязкое отделяемое из полости носа;
• затруднение носового дыхания разной степени выраженности;
• стекание отделяемого по задней стенке глотки.

При этом есть и одинаковые жалобы на нарушение самочувствия, снижение обоняния (иногда до полного его отсутствия).

АНАМНЕЗ

В анамнезе пациента с АР довольно часто имеются указания, что родственники (не обязательно первой линии) страдают одним или несколькими аллергическими заболеваниями; эпизоды ринита протекают без температурной реакции, нередко сопровождаются конъюнктивитом, приступами чихания.

А из данных анамнеза больного с ИР выясняют, что эпизоды ринита чаще имеют место в период с осени по весну, сопровождаются повышением температуры тела, густым отделяемым из полости носа.
Однако и в том и в другом случае могут быть нарушение общего состояния и сна, снижение аппетита.

ДАННЫЕ ОСМОТРА

При осмотре у пациентов с АР отмечают:
• наличие смешанного или ротового дыхания;
• раздражение кожи вокруг входа в нос и в его преддверии;
• темные круги вокруг глаз;
• поперечную складку в области кончика носа;
• покраснение или сосудистую инъекцию склер;
• покраснение кожи век.

Такой больной часто трет и теребит нос или его крылья, может отмечаться аллергический салют – это когда он ладонью трет нос снизу-вверх с поднятием кончика, гримасничанье с вовлечением кончика носа.

При внешнем осмотре больного с ИР выявляют смешанный или ротовой тип дыхания при отсутствии других особенностей.

Для уточнения причинно-значимого аллергена, формы и этиологии ринита выполняют лабораторные анализы.

Длительное аллергическое воспаление слизистой носа оказывает неблагоприятное влияние на состояние местного иммунитета, нарушает работу мукоцилиарного транспорта и изменяет естественный биоценоз слизистой полости носа1. Поэтому АР нередко осложняется присоединением ИР. В этой ситуации следует начинать лечение с использования топических антибактериальных средств. В зависимости от клинической ситуации может быть использован оригинальный антибактериальный назальный спрей Изофра или комплексный назальный спрей Полидекса с фенилэфрином.

Д.м.н. Тарасова Г.Д.

1. Ревякина В.А., Дайхес Н.А., Геппе Н.А. (и др.). РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините/ – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медиа Медичи», 2020.100с.

Как протекает хронический инфекционный ринит?

В ряде случаев течение острого ринита затягивается, и он переходит в хроническую форму.

Среди предрасполагающих факторов следует отметить нарушение строения или функционирования мукоцилиарного транспорта и самой слизистой оболочки, дефект в работе местного иммунитета, особенности выработки назального секрета, неправильный уход за полостью носа и др.

Пациент, как правило, вначале не замечает заболевания, т.к. оно проявляется минимумом симптомов: повышением продукции назального секрета (что затрудняет носовое дыхание), раздражением слизистой оболочки, образованием корок или чуть повышенной потребностью высморкаться. По мере развития заболевания эти симптомы становятся более выраженными и беспокоят больного все больше, нарушая качество жизни. На определенном этапе пациент обращается к врачу (что правильно), или к знакомым, или в аптеку за советом (что неправильно). Ведь без осмотра состояния полости носа специалистом невозможно дать правильную рекомендацию.

С целью установления диагноза хронический катаральный ринит ЛОР врач осматривает полость носа, по возможности с помощью эндоскопа, берет мазок на флору и ее чувствительность к антибиотикам. При наличии перечисленных жалоб, отечности слизистой оболочки и множестве корок на ее поверхности или густого отделяемого, которое плохо удаляется, и выявлении в мазке из носа патогенных микроорганизмов или превалирования условно-патогенных бактерий, врач выставляет диагноз хронического катарального ринита.

Рекомендации врача должны быть следующими:

  • регулярное промывание полости носа солевыми растворами с учетом возрастных ограничений;
  • использование топических препаратов с антибактериальной активностью.

Среди этой группы препаратов заметным преимуществом отличаются препараты Изофра1 и Полидекса с фенилэфрином2. У детей препарат Изофра используется по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки. Взрослым препарат назначается по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 4-6 раз в сутки. Длительность лечения – не более 7 дней1.

Изофра — это оригинальный антибактериальный назальный спрей с антибиотиком исключительно местного действия, не имеющий резистентности³ и разрешенный для топического использования даже у самых маленьких пациентов1.

Д.м.н. Тарасова Г.Д., д.м.н. Гаращенко Т.И.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Изофра,
РУ П N015454/01 от 15.12.2008

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином,
РУ П N015492/01 от 15.12.2008

3. Пациенты с острым риносинуситом. Что делать? Простые ответы на сложные вопросы. Эффективная фармакотерапия. 2019; 30

Как не пропустить осложнения риносинусита?

В большинстве случаев осложнения развиваются в результате обострения хронического воспаления околоносовых пазух и в 25% являются следствием острого риносинусита. Продолжительное воспаление в околоносовых полостях несет много опасностей, так как пазухи близко расположены к таким важным структурам, как орбиты, с расположенными в них глазными яблоками, и череп, вмещающий головной мозг. Переход воспаления на эти структуры имеет различные причины и может привести к внутриглазничным осложнениям (периоститу, субпериостальному абсцессу,  абсцессу век, флегмоне глазницы, ретробульбарному невриту) и менингиту, тромбозу кавернозного синуса (полости в твердой мозговой оболочке, в которой собирается венозная кровь), а в ряде случаев – к генерализации инфекции и сепсису. Иногда воспаление распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит).

При развитии этих осложнений наблюдают:

  • раздваивание картинки в глазах;
  • экзофтальм (выпученные глаза);
  • отек, инфильтрацию мягких тканей и гиперемию кожи преимущественно в каком-то участке орбиты, появляющиеся как следствие глазничной флегмоны;
  • снижение остроты зрения;
  • сильную головную боль;
  • ограничение подвижности и смещение глаза;
  • отечность тканей в области лица;
  • частичную (или полную) потерю обоняния.

При распространении воспаления на дыхательные пути – бронхит, пневмония, а также средний отит.

Чаще осложнения возникают при поражении клеток решетчатого лабиринта у детей раннего возраста и лобной пазухи, реже — верхнечелюстной и клиновидной. Осложнения этмоидита начинаются с отечности и гиперемии кожи в области внутреннего угла глаза. В этой ситуации, как правило, ребенка направляют к офтальмологу, а не к ЛОР врачу, что отдаляет начало столь необходимого лечения.

Наблюдение и своевременно назначенное лечение риносинусита помогает избежать развития осложнений. Топические антибактериальные назальные спреи Изофра и Полидекса с фенилэфрином действуют в очаге инфекции, справляются с основными возбудителями и помогают избегать развития грозных осложнений риносинусита1-3.

Д.м.н. Тарасова Г.Д., д.м.н. Гаращенко Т.И.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Изофра,
РУ П N015454/01 от 15.12.2008

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином,
РУ П N015492/01 от 15.12.2008

3. Пациенты с острым риносинуситом. Что делать? Простые ответы на сложные
вопросы. Эффективная фармакотерапия.2019;30

Уважаемый посетитель!

Представленная на сайте информация относится к лекарственным препаратам, отпускаемым по рецепту врача. Нажимая «Подтверждаю», Вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником.